Gravidez de gêmeos: tudo o que você precisa saber sobre o assunto
0:00 0:05 bom dia pessoal eu sou a luz a massa 0:09 repórter do site e hoje a gente vai 0:11 falar de gravidez de gêmeos então pra 0:14 isso estou recebendo aqui na editora 0:15 abril 0:16 o doutor wagner hernández que ele é 0:18 ginecologista e obstetra do hospital e 0:21 maternidade são luiz itaim aqui de são 0:23 paulo nesta tarde é show obrigado pelo 0:25 convite mas um projeto aqui com vocês a 0:27 gente agradece 0:28 então se você tem dúvidas sobre o 0:29 assunto mande pra gente
que a gente vai 0:31 esclarecer aqui e vai responder todas as 0:33 questões 0:34 a doutora a gente sabe que a gravidez de 0:36 gêmeos é algo que tem sido cada vez mais 0:38 comentado ainda mais depois que a 0:40 cantora ivete sangalo anunciou que está 0:42 esperando duas meninas muitas dúvidas 0:45 surgiram eu acho que uma das principais 0:46 dúvidas que as mulheres têm é quais são 0:49 as chances de engravidar de gêmeos quem 0:51 está mais propenso a isso 0:53 muito bom isso é realm ente tem
toda a 0:55 razão a gente vive um momento esse 0:57 potencial nome de gestações gemelares 0:59 nos últimos 30 anos 1:01 muito por conta das técnicas de 1:02 reprodução assistida é realmente sem 1:04 dúvida alguma é dois terços desse 1:06 aumento foi por conta das técnicas de 1:08 reprodução assistida que começaram na 1:09 década de 80 e só foram crescendo 1:12 o outro terço é muito interessante desse 1:14 aumento é por que as mulheres camburão 1:15 postergando cada vez ma is a idade
de 1:17 gestação 1:18 então engravidar após os 35 anos é um 1:20 fator de risco para gravar o joão 1:22 gestação gemelar espontaneamente 1:25 então o que a gente acredita é que assim 1:27 dá para os 35 anos um ovário já começa a 1:30 dar razão às falhas e acontece que é um 1:33 hormônio chamado fsh que faz um pico que 1:35 recruta os óvulos para a mulher ovula 1:37 uma vez por mês e é na verdade quando se 1:39 faz esse pico a recruta dois ou mais 1:41 óvulos q ue acabam sendo fecundados
por 1:43 dois ou mais espermatozóides e elas 1:45 acabam engravidando espontaneamente de 1:47 gêmeos ou trigêmeos e assim por diante 1:49 então esses são os dois principais 1:50 fatores do aumento discussão gemelar no 1:52 mundo agora tem alguns outros fatores 1:54 também ficou tem uma correlação então 1:57 tem algumas por exemplo algumas raças 1:58 que têm uma tendência maior outras 2:00 menores 2:01 então se você for olhar os orientais os 2:03 or ientais espontaneamente têm menos 2:05 chances
de ter gêmeos 2:06 algumas tribos na áfrica por exemplo já 2:08 tem o contrário tem altos índices de 2:10 gestação gemelar 2:12 é uma outra coisa que é muito freqüente 2:13 de perguntar a questão também às vezes 2:14 da questão familiar nem quanto à questão 2:17 genética ou têm relação ou não e tem na 2:20 verdade a gente sabe que tem mais 2:22 projectos diferentes não gêmeos 2:24 idênticos 2:25 os gêmeos idênticos eles têm uma 2:26 fre qüência constante na população então 2:28 se você tem uma
parente que teve os 2:30 gêmeos idênticos isso não faz um risco 2:32 pra você adicional 2:33 agora aquela família que tenham se você 2:35 tem uma irmã gêmea por exemplo seu risco 2:37 de ter gêmeos é muito mais alto do que 2:39 uma mulher que nunca teve essa história 2:41 existem outros fatores de riscos menores 2:43 mas um deles por exemplo a questão que 2:45 mulheres mais altas e um pouco mais com 2:47 sobrepeso têm mais c hance de ter gêmeos 2:49 espontaneamente isso é uma
coisa 2:50 interessante e curiosa é tem algumas 2:53 correlações com algumas coisas 2:54 nutricionais até o suporte de ácido 2:56 fólico foi correlacionado com isso mas 2:59 são coisas bem menores sem dúvida 3:00 algumas que pra nós nossos ouvintes 3:02 nossos telespectadores 3:04 a questão é reprodução assistida ea 3:06 idade materna cada vez mais adiantada 3:08 são as principais coisas sem dúvida 3:10 alguma 3: 10 até você falou de gêmeos idênticos os 3:13 gêmeos que não são queria que a
gente 3:14 fala um pouquinho sobre essa diferença 3:15 que as pessoas ainda têm dúvida legal é 3:19 os gêmeos idênticos que a gente chama 3:20 ele de monozigóticos que acontece um 3:23 óvulo é fecundado por um único 3:25 espermatozóide e eles acabam se 3:27 dividindo em algum momento antes da 3:29 implantação é e aí na verdade dependendo 3:32 do tempo de divisão acontecem algumas 3:33 com circunstânci as diferentes por 3:35 exemplo a questão do número de placentas 3:37 do número de bolsas e esses
indivíduos 3:39 são geneticamente idênticos 3:41 é nas disse gotti que a gente chama que 3:43 são os diferentes os fraternos na 3:45 verdade que acontece dois ou mais óbvios 3:47 são fecundados por dois ou mais 3:48 espermatozóides originando dois ou mais 3:51 indivíduos completamente distintos 3:53 geneticamente é então basicamente assim 3:56 que funciona então é um óvulo com o 3:57 esper matozóide se dividindo e outros são 3:59 dois ovos ou mais recomendados pelos 4:01 espermatozóides distintos
7 da tom ea 4:05 gente sabe que a gestação de gêmeos ela 4:07 merece uma atenção especial 4:09 mas ela é sempre considerada uma 4:10 gravidez de risco 4:12 essa é uma ótima pergunta ué é sim se a 4:15 resposta sim é uma gestação de risco 4:16 porque o potencial de complicação é 4:19 muito grande 4:20 nem toda a gravidez gemelar vai ter 4:22 complicação não acho que é por causa da 4:23 ivete sangalo se tem visto uma evolução 4:24 super legal 4:25 é favorável ela está super
ativa 4:28 aparentemente não teve nenhum tipo de 4:29 complicação mas vou falar pra vocês que 4:31 oito em cada dez gestações de gêmeos 4:33 complicam de alguma maneira então se o 4:35 obstetra não está acostumado a lidar com 4:37 esses com essas situações 4:39 essa mulher acaba tendo um desfecho pior 4:41 então toda a gravidez gemelar deve ser 4:43 cá caracterizado e cuidada com mais mais 4:46 rigor porque depois a gente pode até 4:48 falar mais das complicações possíveis da 4:50 gestação
gemelar que são vários legal 4:52 nesse sentido a mulher está grávida de 4:55 gêmeos ela tem que fazer mais consultas 4:57 ao médico mas exames durante o pré-natal 4:59 é mais rigoroso esse acompanhamento 5:02 sem dúvida é justamente por esse motivo 5:04 é uma questão que a gente nota muito é a 5:07 freqüência de ultrasons que a gente faz 5:08 na gestaçã o gemelar diferente das 5:10 gestações únicas porque os gêmeos eles 5:12 têm um potencial de por exemplo é de 5:13 crescimento menor do que na
gestação 5:15 única então para receber esses bebês 5:17 estão ganhando peso adequadamente vai 5:19 fazer ultrassom todo mês por exemplo nas 5:21 situações que você tem uma única 5:22 placenta a gente faz o coração a cada 15 5:25 dias porque tem uma complicação chamada 5:27 síndrome de transfusão feto-fetal onde 5:30 pode ter o fluxo preferenc ial de sangue 5:31 para um dos bebês 5:33 e isso a gente consegue identificar só 5:34 com ultra-som então olhando a cada 15 5:36 dias a gente consegue ter
esse 5:38 diagnóstico precoce e muitas vezes 5:39 consegue fazer alguma intervenção que 5:41 melhore o desfecho dessas crianças 5:43 antônia queria que você falasse um 5:45 pouquinho sobre esse problema que muitas 5:47 muitas mães têm dúvidas né ele pode ser 5:50 letal uma das crianças pode acabar 5:53 favorecendo como que é legal é a questão 5:57 da síndrome de transfusão feto-fetal é 5:59 uma síndrome que acontece só nas 6:00 gestações com a placenta só então assim 6:02 não vale para duas
placentas ou mais 6:05 então as gestações quem chama de 6:06 monopólio e únicas 6:08 nessas placentas o que acontece é que 6:10 existem conexões como se fosse uma 6:11 tubulação que tem um encontro de sangue 6:14 de um bebê com o outro e muitas vezes 6:16 pode ocorrer um desbalanço do fluxo de 6:19 sangue do presidente do bb quem chama de 6:20 doador do bebê receptor 6:23 então até faz uma analogia muitas vezes 6:25 por exemplo com um encanamento de água é 6:28 assim você tem uma conexão
independente 6:30 de chuveiro é se você ligar o chuveiro 6:32 não vai atrapalhar o outro é mais ou 6:34 menos isso que acontece uma gestação 6:35 gemelar com duas retas 6:37 quando você tem essas conexões você pode 6:39 tentar 6:39 lamento que compartilham na hora que 6:40 você liga o chuveiro liga outro ju nto 6:42 que acontece às vezes vão ficar com o 6:43 fluxo alto e outro fica com o fluxo 6:45 pequeno é mais ou menos isso que 6:47 acontece é obviamente o conjunto mas é 6:49 detalhes mas aí é
o que acontece se você 6:53 não faz nada a morbidade muito alta 6:56 confronto é é tem risco risco é muito 6:58 alto 6:58 quando a gente não fazia nenhuma 6:59 intervenção 70 100 por cento dos bebês 7:02 morriam na evolução dessa doença é com o 7:05 avanço da medicina com cirurgias dentro 7:07 d o útero e hoje a gente chama faz uma 7:09 cirurgia com o sevilla para os copia 7:11 quente fetos copia a gente olha dentro 7:12 do útero 7:13 a gente consegue queimar essas conexões 7:15 e quando a gente
queima essas conexões 7:17 teoricamente ele consegue a sobrevida de 7:19 pelo menos um dos bebês em 70 a 100 por 7:21 cento às vezes 7:22 então foi um avanço muito grande nesse 7:24 diagnóstico um avanço também na 7:25 terapêutica 7:26 agora não é tão freqüente assim enquanto 7:28 pa rece né acontece em torno de 15% das 7:31 gestações monopoly únicas 7:33 então se você está grávida como a 7:34 placenta só a chance maior de cura tudo 7:37 bem mas tem que cuidar e por isso fazer 7:39 esse princípio
é natal mais detalhadas 7:41 as atrações a cada 15 dias para 7:42 identificar essa possível alteração e 7:44 tratar da maneira mais adequada 7:46 geralmente esse procedimento ele é bem 7:48 sucedido que a gente sabe que fazer uma 7:50 cirurgia na gravidez têm um risco da 7:52 anestesia 7:53 geralmente dá toda certa geralmente sim 7:56 mas assim depende muito do que a gente 7:58 chama de curva de aprendizado então o 8:00 colega que faz esse procedimento e 8:02 tentar familiarizado com
esse 8:03 procedimento e tem que fazer vários 8:05 vários vários para que justamente os 8:07 resultados sejam muito mais animadores 8:09 infelizmente também não é um material 8:11 barato nem sempre se tem disponível em 8:13 todos os centros no nosso país mas 8 :15 felizmente nos lugares que tem quem sabe 8:17 fazer 8:18 resolve com uma maneira muito boa com 8:19 bons resultados que bom 8:21 notória imagina que você leva receber 8:23 muitas gestantes que estão esperando 8:26 gêmeos no seu
consultório existe algum 8:29 susto inicial geralmente elas ficam um 8:31 pouco assustadas com a ideia de terem 8:33 dois bebês como lidar com esse lado 8:34 emocional 8:36 eu recebi bastante vários gestantes 8:39 similares e geralmente quando ela chega 8:42 o teoricamente ela já estão mais 8:43 familiarizados com essa situação é como 8:47 eu disse muitas vêm de reprodução 8:48 assistida então acaba não sendo um susto 8:50 tão grande assim porque elas sabem já 8:52 são orientados durante 8:53 o
processo da fertilização que isso pode 8:56 acontecer mas às vezes o que a gente vê 8:58 às vezes é uma mulher que transferiu 9:00 dois embriões esses dois em que se 9:01 dividem e ela vira uma gestação quadro 9:03 de melhorar e isso ge ralmente um susto 9:06 enorme geram uma dificuldade tremenda de 9:08 lidar com essa situação porque muitas 9:10 vezes por mais que você esteja com a 9:11 fertilização sabendo que você possa ter 9:13 gêmeos se ter trigêmeos e quadrigêmeos 9:16 já muda toda uma
estrutura tão tanto 9:18 sócio quando sou sócio económica e 9:20 familiar na psicológica como você bem 9:22 disse 9:22 a grávida de gêmeos ela merece todo o 9:25 cuidado não só na gestação mas no pós 9:26 parto porque a grav idez é uma gravidez 9:28 difícil que muitas vezes exige repouso 9:30 ela vai ficar camada isso já vai 9:32 demandar muito bem psicologicamente dela 9:34 agora o problema eu posso né nasceu e aí 9:37 depois a gente pode até conversar mas 9:39 assim a amamentação e cuidar de
duas 9:41 três crianças como é que você faz com 9:43 isso 9:44 será que ela vai ter suporte familiar 9:45 será que ela tem recursos para isso 9:47 então é muito comum também depressão 9:49 pós-parto em gestação g emelar pela queda 9:51 dos hormônios e ter toda essa situação 9:52 toda essa problemática então precisa de 9:54 uma atenção realmente maior lado 9:56 emocional das mulheres em que o apóiam 9:58 nem sempre é notória a gente já tem 10:00 várias questões aqui 10:02 a érika está falando
sobre o peso dos 10:04 bebês 10:05 o que fazer quando o bebê está um pouco 10:07 maior que o outro como cuidar para que 10:09 ele não precise não prejudique o outro 10:11 irmão existe essa relação 10: 13 acontece muito a gente chama essa 10:15 situação de restrição do crescimento 10:16 fetal seletivo ou seja realmente um bebê 10:20 cresce mais um de quatro e outro não 10:21 consegue manter esse ganho de peso 10:23 a gente fala que é um problema a partir 10:24 de uma diferença de 25 por cento
entre o 10:26 peso do maior ou menor é quando você tem 10:29 duas placentas teoricamente uma situação 10:31 mais confortável você acredita que uma 10:33 das pacientes não ficou um lugar tã o bom 10:35 talvez o fluxo de nutrientes de sangue 10:37 não seja tão legal e talvez o outro tem 10:39 uma situação mais confortável e aí como 10:41 eles não têm conexões geralmente é óbvio 10:43 que preocupa mas a gente não se 10:44 preocupando de uma maneira tão forte 10:46 quando você tem um compartilhamento
de 10:48 placenta porque eventualmente você pode 10:50 ter realmente uma questão de fluxo 10:51 preferencial para 1 10:53 quando a gente fala de uma placenta e 10:55 compartilh ada por dois têm que lembrar 10:57 que nem sempre é uma coisa 50 50 por 10:59 cento 11:00 então você pode ter um mundo mais para 11:01 um mundo mais pra outro ea perda de um 11:03 desses bebês pode causar uma sequela 11:06 muito grande 11:07 o irmão ou até mesmo a perda dos dois 11:09 então a questão do crescimento é
muito 11:11 importante a gente tem que avaliar mas 11:13 não tem nada que a gente possa fazer 11:15 para que esse bebê começa a crescer 11:16 também confirmam isso é uma coisa que a 11:18 gente ainda não tem como mensurar como 11:20 tratar a gente só vai acompanhando e 11:23 muitas vezes a gente tem que tomar a 11:24 decisão de fazer o parto às vezes por 11:25 conta de um menor ou maior talvez pague 11:27 uma conta com depois decorrente disso 11:29 não tem jeito né não tem a gláucia
é 11:33 contou uma experiência dela que foi bem 11:35 sucedida não tive nenhum problema na 11:36 minha gravidez gemelar 11:38 porém a estrela fez pré-na tal de alto 11:40 risco 11:41 eles chegaram com 37 semanas e três dias 11:43 com pesando três quilos cada um 11:45 não tinha hipertensão diabetes e quase 11:47 não engordei 11:48 acho que essa e outras dúvidas outra 11:50 dúvida que as mais tempo os em joso 11:53 esses sintomas e tantas complicações de 11:55 diabetes e hipertensão são maiores
em 11:57 uma gravidez gemelar tem mais chance 12:00 ótima nossa parabéns pras crianças 12:02 grandes aí pelo pelos bebês saudáveis 12:05 a g ente luta sempre para fazer um caso 12:08 como o seu é de entregar crianças 12:09 saudáveis e fortes mas como você bem 12:11 disse 12:12 a gestação gemelar ela tem alguns 12:13 problemas maiores decorrentes inclusive 12:16 da gestação gemelar 12:17 então realmente tem mais hipertensão tem 12:19 mais diabetes gestacional têm mais 12:22 anemia é tem os
problemas decorrentes do 12:24 parto e pós parto como hemorragia têm um 12:26 risco maior de trombose 12:28 então por isso a gen te fala que é uma 12:29 gravidez que exige cuidado porque quando 12:31 ela complica é você precisa saber ajudar 12:33 da melhor maneira possível essa mulher é 12:35 então pré natal de alto risco sempre 12:38 parabéns mais uma vez bolsa 12:40 o carlos está perguntando se existe 12:42 algum exame para descobrir a 12:44 probabilidade de ter gêmeas 12:46 olha carlos
infelizmente a gente ainda 12:49 não tem um exame que possa detectar com 12:51 isso é o ano passado foi identificado 12:54 por alguns pesquisadores internacionais 12:56 justamente o gene que é responsável 12:58 pelas a maior população da mulher ea 13:00 identificou com as nossas famílias mas 13:03 ainda não há um teste comercialmente 13:05 ainda viável provavelmente talvez num 13:07 futuro próximo a gente consiga dizer mas 13:09 hoje não consigo dizer a não ser por 13:11 esses indícios da
família tem mais 13:12 gêmeos essas questões da mulher ser um 13:14 pouco mais uma idade mais avançada m as 13:16 não acertava mente um exame ontem 13:20 outra dúvida que as mães têm é quanto ao 13:22 tipo de parto 13:24 o pato é mais complicado no caso de 13:26 gêmeos e a gente tem uma dúvida 13:28 perguntando se existe a possibilidade de 13:30 fazer o parto normal como que é legal 13:32 essa pergunta é às vezes a gente escuta 13:35 não gêmeos é igual a cesárea então é só 13:38 esse é um mito
que tem que ser quebrado 13:40 parto de gêmeos pode ser parte normal 13:43 agora depende de algumas coisas não é 13:44 pra todo mundo não é pra todos os 13:46 obstetras não é para todas as pacientes 13:48 tem como ter critério pra isso é tem que 13:51 lembrar também que a gente fala de parto 13:52 normal de gêmeos que tem alguns 13:53 benefícios que teoricamente para as 13:55 únicas não são tão importantes mas a 13:57 recuperação do parto normal é muito 13:59 melhor então para uma mulher que tem
que 14:00 cuidar de dois bebês 14:03 é importante que até já saudável que 14:04 esteja com a facilidade de levantar da 14:06 cama que ela possa amamentar um possa 14:08 aumentar outro ou a cesárea ficar muitas 14:11 vezes nos primeiros 15 dias vai 14:12 dificultar esse processo para ela 14:14 isso sem contar os benefícios do parto 14:15 normal da passagem do bb pelo canal de 14:17 parto aquelas coisas todas que vale para 14:19 gestações únicas 14:20 agora o que eu preciso para fazer
um 14:22 parto normal de gêmeos além de ter 14:23 experiência que nã o são todos os 14:25 obstáculos que têm a vontade da mãe de 14:28 querer porque às vezes a mãe não quero 14:29 fazer eu quero uma cesárea e acho que é 14:31 isso a gente tem respeitado cada vez 14:32 mais 14:33 mas aquela que quer acho que a gente tem 14:34 que informar e dá poder para que ela 14:36 faça o parto normal dela então mais 14:39 importante para nós é que o primeiro 14:40 bebê esteja de cabeça pra baixo que
a 14:42 gente chama de cefálico se o primeiro 14:44 está de cabeça pra baixo meio caminho 14:46 andado a posição do segundo pra gente 14:48 acaba importando muito se ele está 14:49 deitado se ele está sentado citar de 14:51 cabeça porque o primeiro passou e abriu 14:53 espaço para o segundo 14:54 agora a questão é o primeiro deve ser 14:56 pelo menos com o mesmo peso ou maior do 14:59 que o segundo porque não posso correr o 15:01 risco do primeiro ser muito magrinhos e 15:03 passa fácil e o
segundo é mais forte às 15:06 vezes não pass a no mesmo canal 15:07 então essa é uma coisa que a gente 15:09 descobre só mas no final da gestação 15:11 então às vezes o paciente chegar a pena 15:13 consultar perguntas e paranormal gêmeos 15:15 não consigo dar essa garantia para ela 15:17 eu preciso justamente dessa dessa 15:19 combinação de fatores mas na maior parte 15:21 das vezes sim porque na maior parte das 15:23 vezes o primeiro já na metade cabeça 15:24 para baixo 15:25 é o que eu preciso
e é a questão do peso 15:27 gera lmente é muito confortante 15:28 então é pra quem tem essa vontade acho 15:31 que tem legal deixar esse recado que sim 15:33 é possível ter um parto normal 15:34 de gêmeos é é que hoje no país 15:36 infelizmente vive uma epidemia de 15:37 cesária para um bebê então mas não para 15:39 2 como é que não fica 15:41 mas quem tem essa vontade vá atrás que 15:43 vale a pena compensa com segurança 15:45 também não vamos fazer loucura por aí a 15:47 mais e até comentou
aqui que ela teve as 15:49 gêmeas de parto normal legal tem um 15:51 elemento negão parabéns aí que bom que 15:54 você teve um mais uma paciente que 15:56 conseguiu ir pra você que chegou agora 15:58 hoje a gente está aqui com doutor wagner 16:00 hernández que é ginecologista e obstetra 16:02 do hospital são luiz a que são paulo ea 16:05 gente está conversando de gravidez de 16:06 gêmeos 16:07 então se você tem dúvidas sobre o 16:09 assunto manda pra gente que a gente vai 16:10 esclarecer por
aqui 16: 11 doutor e tem outra pergunta é niviane 16:14 disse que é diabética e que a primeira 16:17 gestação foi de gêmeos duplamente de 16:19 risco infelizmente não consegui levar 16:21 até o fim 16:22 os bebês vieram a óbito com a 16:24 possibilidade de um grande engravidar de 16:26 gêmeos novamente 16:28 bom vamos lá o chamava uma pena que não 16:31 tenha dado certo realmente pessoal só 16:33 por ter diabetes sua gravidez já é de 16:34 risco de quando você adicionar
gravidez 16:37 gemelar 16:37 sem dúvida alguma fica ainda mais 16:39 difícil mas enfim dá pra conduzir é o 16:42 teu risco de ter uma gravidez gemelar 16:44 depende muito também por exemplo se 16:45 foram idênticos ou não as crianças nem 16:47 se eles foram idênticos o risco é quando 16:49 a população se eles foram diferentes 16:52 existe ainda um risco um pouco maior mas 16:53 não é muito não é grande coisa existem 16:56 alguns relatos até de família de morte 16:58 de uma mulher que teve qu atro
pares de 16:59 gêmeos consecutivos 17:01 essa realmente uma sortuda né agora é 17:04 mais provável que ela tenha uma gestação 17:06 única uma futura gestação e e gemelar 17:09 pode acontecer mas não é mais um 17:10 acredito que seja isso não autoriza a 17:13 jéssica perguntou-se gravidez de gêmeos 17:16 bivitelinos em média vai até quantas 17:18 semanas essa questão do patos e sempre 17:20 prematuro também é um mito 17:23 é legal essa pergunta dsk é vamos tomar 17:27 um pouquinho de
prematuridade em 17:28 gestação gemelar que é pior complicação 17:30 que a gente pode ter é isso que a gente 17:32 faz ao máximo para evitar é só para 17:36 vocês terem uma idéia enquanto uma 17:37 gestação única dura para nós 40 semanas 17:39 em média a gestação gemelar dura em 17:42 torno de 36 semanas isso uma média tão 17:45 vai ter mulher que vai ter com 25 17:46 semanas é um caso 17:47 dificílimo uma casa que vão chegar a 38 17:50 39 semanas 17:51 é metade dos g êmeos nascem
prematuros 17:53 missão estatística mundial 17:55 ou seja de cada duas grávidas de gêmeos 17:56 uma vez que o seu partido antes de 37 17:58 semanas é o difícil é saber como colocar 18:03 essa mulher no grupo que não vai ter 18:04 porque as complicações da prematuridade 18:06 são muito grandes e dependendo da idade 18:08 gestacional e hoje a gente não tem 18:10 grandes estratégias de prevenção então 18:12 depois a gente pode até conversar um 18:13 pouquinho mas o que a gente faz hoje 18:15 tenta
identificar dentro das grávidas de 18:17 gêmeos qual aquele grupo do subgrupo que 18:19 têm maior risco de parto prematuro 18:21 geralmente faz isso como medindo colo do 18:23 útero pelo ultrassom transvaginal o colo 18:25 do útero vocês têm que imaginar como se 18:27 fosse a fechadura do útero 18:28 se você tem uma fechadura forte o colo 18:30 do útero grande teoricamente a chance de 18:32 arrombar de abrir mais difícil as 18:34 mulheres que t enham como curto na 18:35 gestação de gêmeos que
seria uma 18:36 fechadura mais fraca né 18:38 essas mulheres com o peso têm uma chance 18:40 maior de colo do útero abrir então neste 18:43 subgrupo de mulheres com colo do útero 18:44 curto a gente tem algumas estratégias 18:46 estão sem estudar cada vez mais 18:49 mas por exemplo uso da progesterona é o 18:51 uso do preçário os casos de colo curto 18:53 abaixo de 15 milímetros hoje já se 18:55 discute fazer circular em que é uma 1 8:57 cirurgia que dá pontos no colo do útero 18:59 mas eu posso
deixar bem claro que essas 19:01 estratégias de prevenção só funciona nas 19:03 mulheres com colo curto ou seja com 19:05 aquelas com a fechadura pequena com 19:07 aquela fechadura mais frágil nas 19:08 mulheres com qual o normal 19:10 teoricamente não se faz nada na verdade 19:12 a gente vai acompanhando e vai deixando 19:14 elas têm uma vida dentro da normalidade 19:16 é interessante quando se fala na questão 19:18 de prematuridade que antigamente fazer o 19:20 que a grávida de gémeos vão
deixá-las em 19:22 repouso na cama porque isso vai ajudar 19:24 nos trabalhos mostraram isso aí alguém 19:27 falar assim mas se você deixá la na cama 19:29 em casa não deve fazer repouso direito 19:30 vamos deixá-los internadas no hospital e 19:32 ver o que acontece 19:33 internaram todas as grávidas de gêmeos e 19:35 compararam com as mulheres ficavam com 19:36 vida normal de gêmeos que aconteceu nada 19:38 e as que ficaram internados tiveram mais 19:40 trombose por kaká no tempo deitadas
é 19:43 então vocês vão vendo que na verdade a 19:45 questão da gravidez gemelar não é um 19:46 problema não deve ser também encarada 19:48 como uma doença que a mulher tem que 19:50 ficar camada que ela não possa ter uma 19:51 vida ativa e por isso acho que mais uma 19:53 vez legal destacar o exemplo da ivete 19:55 que tem levado bem a sua gravidez 19:56 mostrando que pode ser ativa óbvio tem 19: 59 restrições não é pra todos 20:01 tem um preparo físico adequado tem que 20:03 ter um cuidado
ideal mas que é bom 20:05 mostrar que dá para ter uma gravidez que 20:07 chega a 37 38 semanas e isso é uma outra 20:10 coisa que talvez valha a pena comentá lo 20:12 a gente coloca tem também um teto para a 20:14 gravidez 20:15 então quando a gente falando em 20:17 gestações únicas que vai até 40 semanas 20:19 de gestação 42 semanas nas gestações 20:22 gemelares gente vai fazer de aco rdo com 20:23 as placentas quando a gente tem uma 20:25 placenta só a gente vai até 36 semanas 20:28 que é um
parto prematuro mas é mas é 20:30 menor o risco e quando a gente tem duas 20:32 placentas aí a gente vai até 38 20:35 geralmente o 38 significa mais ou menos 20:37 42 semanas as gestações únicas é e 20:40 apesar de às vezes chocar as mães só 20:42 puxa mas vai fazer mais cedo porque a 20:44 gente não pode é o máximo 20:45 os trabalhos mostram maior risco então 20:47 por iss o que a gente tem que ter esse 20:48 cuidado que você falou que tem que ter 20:51 um cuidado mas não é uma doença não é
só 20:53 a grávida de gêmeos ela pode fazer 20:56 exercícios normalmente a questão da 20:58 alimentação ela tem que comer mais 20:59 calorias do que uma pessoa que está 21:01 grávida de um bebê como que é perfeito 21:04 então falar um pouquinho da questão da 21:06 nutrição que me perguntou a questão da 21:08 audição do primeiro cuidado na grávida 21:10 de gêmeos não têm comer por três na 21:12 verdade a gravidade único não deve comer 21:14 por dois 21:14 você tem uma idéia o aporte
calórico 21:16 adicional por bebês são 300 calorias 21:18 então se você está grávida de gêmeos 21:20 você vai comer 600 calorias a mais do 21:22 que você come o dia inteiro 900 calorias 21:25 160 calorias não é tanto mas se você 21:27 comer uma barra de cereal nos intervalos 21:29 da quase 400 21:30 então cuidado muito com essa questão de 21:33 comer muito como é mais é comer bem como 21:35 fracionado se puder passar por uma 21:37 nutricionista ser umas dicas pode ser 21:39 interessante mas não
é obrigatório 21:41 o ganho de peso ganho de peso alto então 21:44 às vezes assusta aos pacientes pela 21:45 primeira consulta qual a expectativa de 21:47 ganho de peso e é falo de 16 a 24 quilos 21:51 a sós com 16 e 24 é muito realmente é 21:53 bastante mas assim é preciso ter uma 21:55 idéia é um trabalho no japão com ganho 21:58 de pes o médio das grávidas de gêmeos no 21:59 japão são mulheres menores elas ganham 22:01 em média 15 quilos então é fácil ganhar 22:03 esse peso não precisa ficar
preocupada e 22:05 depois você perde isso de uma maneira 22:06 também mais rápida se fosse do que uma 22:08 gravidez única 22:10 agora a questão da atividade física 22:12 também traz benefício muitas vezes do 22:13 controle 22:14 peso então é importante que a mulher se 22:16 mantém ativa tem que tomar cuidado 22:18 porque sabe qual é o status dela 22:19 pré-gravidez gestacional 22:21 se ela era sedentária não vamos colocar 22:23 a virar um atleta na gravidez mas talvez 22:25 colocar uma
atividade física leve aquela 22:27 que já tinha um condicionamento melhor a 22:29 gente pode manter mas vamos ter que 22:30 adequar a gestação gemelar 22:32 e quando se fala de atividade física na 22:34 gravidez e mais especificamente a 22:35 gravidez gemelar 22:36 a gente busca a atividade física que não 22:38 ten ha tanto impacto 22:39 então aquela não forças articulações que 22:41 ela chacoalha muitas crianças é então a 22:44 gente busca por exemplo as atividades na 22:45 água porque se fala
tanto da tal da 22:47 hidroginástica é que às vezes é bom 22:48 fugir mas foi muito devagar mas a parte 22:51 boa que a água dá sustentação para 22:52 dormir durante toda a gestação e 22:54 preserva as articulações mas pode ser 22:56 uma natação por exemplo não precisa ser 22:58 necessariamente ela tem que fazer ainda 23:00 pode fazer uma nação ela pode fazer o 23:01 yoga pode fazer pilates pode fazer uma 23:04 caminhada leve no bairro próximo de casa 23:07 enfim tem alternativas eu acho que
vale 23:09 a pena mas aí obviamente tem que 23:11 individualizar 23:12 de acordo com cada obstetra de com a 23:14 avaliação de cada paciente 23:15 tanto a gente tem uma dúvida um pouco 23:17 diferente é que a janaína perguntou por 23:19 que acontece gravidez de gêmeos siameses 23:22 é legal janaína pergunta 23:25 essa questão tem a ver com aquilo que eu 23:27 falei pra vocês a divisão do ovo da 23:29 divisão do embrião é então agir nesses 23:32 casos a gente tem um óvulo fecundado por 23:34 um
espermatozóide dando origem a um ovo 23:37 é um embrião 23:38 antes disso antes de se implantar ele 23:40 acabou se dividindo sox 23:42 geralmente eles se dividem até o quarto 23:43 dia de prova dos duas placentas e duas 23:46 bolsas se dirigindo até o oitavo dia e 23:49 produzir uma placenta e duas bolsas 23:52 se eles se dividem do 8º ao 12º dia eles 23:54 vão produzir uma placenta e uma bolsa e 23:57 aí vêm os siameses os siameses é uma 23:58 divisão mais tardia do processo eles vão 24:01 se
dividir no 12º 13º dia e na hora que 24:04 vai se dividir acabam ficando unidos 24:07 então essa característica dos gêmeos 24:08 siameses é por isso que acontece em roma 24:10 na hora da divisão a divisão tardia que 24:12 acaba deixando os cuidados que acontece 24:14 é isso que acontece 24:16 bom a gente vai ter que ficar por aqui 24:17 infelizmente tem muitas dúvidas de vocês 24:19 se vocês votarem o começo da live 24:22 algumas já foram respondidas como quem 24:24 tem mais chance de ter gêmeos
se a idade 24:26 têm relação 24:27 falar um pouquinho sobre isso né eu 24:29 gostaria de agradecer a sua presença até 24:31 aqui na editora abril doutor de todos 24:34 vocês que nos acompanharam de casa até a 24:36 próxima 24:38 Português (gerada
ssunto
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